重磅！滨州医惠保2023年中优化方案发布

来源：齐鲁壹点
时间：2023-08-19 09:16:33

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“滨州医惠保2023”年中优化新闻发布会隆重举行，滨州市医疗保障局、国家金融监督管理总局滨州监管分局及9家承保机构共同见证了“滨州医惠保2023”年中优化方案的发布。

“滨州医惠保2023”作为政府指导的定制型商业医疗保险产品。自2023年1月1日生效以来，有效减轻参保人高额医疗费用负担，防止老百姓因病致贫返贫，是滨州市构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。

滨州市医疗保障局党组成员、副局长敬志强表示：希望参与医惠保的商业公司继续坚持党建统领“三医联动”的有益探索，坚持以人民为中心，规范运行制度，精心做好理赔、客服各环节服务，巩固提升参保群众满意度，把“滨州医惠保”项目做成惠及更多滨州参保群众的民心项目。

国家金融监督管理总局滨州监管分局二级调研员刘寿章表示：希望相关保险机构继续坚守行业初心，加强正面宣传和舆论引导，广泛宣传惠民政策和保险知识，契合人民群众实际需求，健全服务流程，高效开展理赔，维护市场秩序，保护消费者合法权益，以最贴心的保险服务，有效发挥商业健康保险作用，把“滨州医惠保”这件好事办好、实事办实。

人保财险滨州市分公司党委书记、总经理王冰在会上回顾并总结了“滨州医惠保2023”项目运营情况。据了解，截至今年8月中旬，“滨州医惠保”2022年度项目赔付率95%以上，支付赔款5218万元，2023年度项目目前进展赔付率28%以上，支付赔款1821万元，其中，单人最高赔付额达到54.34万元。

为进一步提升方案惠民性，在滨州市医疗保障局的精心指导下，在国家金融监督管理总局滨州监管分局的监督管理下，滨州医惠保2023年度方案进行了重大调整！在起付线及保障责任报销比例上均实现了大幅优，具体如下：一是责任一降低起付线，提高补偿比例，将2万元起付线降低至1.9万元，经基本医保等其他社会保险补偿后，剩余政策范围内费用1.9万-20万以内（不含20万）将报销比例由50%提升至70%，20万以上部分按80%比例报销，续保人员政策优惠继续实施，报销比例各提高3%；

二是责任二降低起付线，提高补偿比例，将2万元起付线降低至1.9万元，经基本医保等其他社会保险补偿后，剩余住院部分自付医疗费用和全额自付药品费用（不含门诊慢特病），起付线1.9万元以上报销比例由30%提升至50%，续保人员政策优惠继续实施，报销比例各提高3%；

三是责任三、责任四补偿政策基于特药国谈后情况名单，同时按照省医保局最新指导意见进行动态增补。年中优化后共有恶性肿瘤特药/省创新药43种，罕见病特药13种，共计56种，种类多且涵盖肺癌、乳腺癌、脑瘤等滨州区域重大高发疾病；

四是对参加“滨州医惠保2023”的特困人员实行政策倾斜，将责任一和责任二起付线降至9000元，报销比例同普通参保人群。

本轮方案优化覆盖全年，即日起，人保财险（首席承保人）将对符合赔付条件的各项理赔费用，根据本优化方案规定重新进行理算，以事后追补的形式进行赔付。具体追补工作安排，将分阶段快速推进，整个工作流程及进度将在“滨州医惠保”微信公众号上予以公开通知，请参保人关注。如有相关问题，请拨打官方客服电话：0543-3195518了解详情。

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